Plusflex
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Plusflex: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Plusflex, soluzione per infusione.
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Il contenuto in principi attivi delle confezioni da 1.000 ml e 2.000 ml prima e dopo la miscelazione dei due compartimenti è riportato di seguito.
| Composizione | Prima della miscelazione |
Dopo la miscelazione 1.000 ml |
Prima della miscelazione |
Dopo la miscelazione 2.000 ml |
||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Compartim ento inferiore 600 ml |
Compartime nto superiore 400 ml |
Compartime nto inferiore 1.200 ml |
Compartime nto superiore 800 ml |
|||
| Isoleucina | 2,82 g | 2,82 g | 5,64 g | 5,64 g | ||
| Leucina | 3,76 g | 3,76 g | 7,52 g | 7,52 g | ||
|
Lisina cloridrato (equivalente a lisina🙂 |
3,41 g (2,73 g) |
3,41 g (2,73 g) |
6,82 g (5,46 g) |
6,82 g (5,46 g) |
||
| Metionina | 2,35 g | 2,35 g | 4,70 g | 4,70 g | ||
| Fenilalanina | 4,21 g | 4,21 g | 8,42 g | 8,42 g | ||
| Treonina | 2,18 g | 2,18 g | 4,36 g | 4,36 g | ||
| Triptofano | 0,68 g | 0,68 g | 1,36 g | 1,36 g | ||
| Valina | 3,12 g | 3,12 g | 6,24 g | 6,24 g | ||
|
Arginina monoglutammato (equivalente ad arginina:) (equivalente ad acido glutammico:) |
5,98 g (3,24 g) (2,74 g) |
5,98 g (3,24 g) (2,74 g) |
11,96 g (6,48 g) (5,48 g) |
11,96 g (6,48 g) (5,48 g) |
||
|
Istidina cloridrato monoidrato (equivalente a istidina:) |
2,03 g (1,50 g) |
2,03 g (1,50 g) |
4,06 g (3,00 g) |
4,06 g (3,00 g) |
||
| Alanina | 5,82 g | 5,82 g | 11,64 g | 11,64 g | ||
| Acido aspartico | 1,80 g | 1,80 g | 3,60 g | 3,60 g | ||
| Acido glutammico | 1,47 g | 1,47 g | 2,94 g | 2,94 g | ||
| Glicina | 1,98 g | 1,98 g | 3,96 g | 3,96 g | ||
| Prolina | 4,08 g | 4,08 g | 8,16 g | 8,16 g | ||
| Serina | 3,60 g | 3,60 g | 7,20 g | 7,20 g | ||
| Magnesio acetato tetraidrato | 1,23 g | 1,23 g | 2,46 g | 2,46 g | ||
| Sodio acetato triidrato | 1,56 g | 1,56 g | 3,12 g | 3,12 g | ||
| Sodio diidrogeno fosfato diidrato | 3,12 g | 3,12 g | 6,24 g | 6,24 g | ||
| Potassio idrossido | 1,40 g | 1,40 g | 2,80 g | 2,80 g | ||
| Sodio idrossido | 0,23 g | 0,23 g | 0,46 g | 0,46 g | ||
| Calcio cloruro diidrato | 0,53 g | 0,53 g | 1,06 g | 1,06 g | ||
|
Glucosio monoidrato (equivalente a glucosio🙂 |
165,0 g (150,0 g) |
165,0 g (150,0 g) |
330,0 g (300,0 g) |
330,0 g (300,0 g) |
||
| Elettroliti | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sodio | 37,2 mmol | 37,2 mmol | 74,4 mmol | 74,4 mmol | ||
| Potassio | 25,0 mmol | 25,0 mmol | 50,0 mmol | 50,0 mmol | ||
| Calcio | 3,6 mmol | 3,6 mmol | 7,2 mmol | 7,2 mmol | ||
| Magnesio | 5,7 mmol | 5,7 mmol | 11,4 mmol | 11,4 mmol | ||
| Cloruro | 7,2 mmol | 28,3 mmol | 35,5 mmol | 14,4 mmol | 56,6 mmol | 71,0 mmol |
| Fosfato | 20,0 mmol | 20,0 mmol | 40,0 mmol | 40,0 mmol | ||
| Acetato | 22,9 mmol | 22,9 mmol | 45,8 mmol | 45,8 mmol |
| Contenuto in aminoacidi | 48 g | 48 g | 96 g | 96 g | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Contenuto in azoto | 6,8 g | 6,8 g | 13,6 g | 13,6 g | ||
| Contenuto in carboidrati | 150 g | 150 g | 300 g | 300 g |
| 1.000 ml | 2.000 ml | |
|---|---|---|
| Apporto energetico non proteico [kJ (kcal)] | 2.510 (600) | 5.025 (1.200) |
| Apporto energetico totale [kJ (kcal)] | 3.310 (790) | 6.615 (1.580) |
Eccipienti
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Soluzione per infusione.
Sacca per infusione a due compartimenti.
Soluzioni con aminoacidi e glucosio: soluzione acquosa limpida, incolore o di colore leggermente giallastro.
| Osmolarità | 1.400 mOsm/l |
| pH | 4,8-6,0 |
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Apporto di aminoacidi, glucosio, elettroliti e liquidi nella nutrizione parenterale di pazienti in stato catabolico moderatamente grave, quando la nutrizione orale o enterale è impossibile, insufficiente o controindicata.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
Adulti
La posologia e la velocità di infusione vengono stabilite individualmente in base alle condizioni cliniche del paziente e al suo fabbisogno di aminoacidi, glucosio, elettroliti e liquidi. Se necessario, possono essere somministrate infusioni addizionali di liquidi, aminoacidi, glucosio o lipidi. In contesti clinici particolari, come l’emodialisi, possono essere necessarie velocità di infusione maggiori.
Si raccomanda, se possibile, la somministrazione continua di Plusflex. Dose giornaliera
17-40 ml per kg di peso corporeo al giorno, corrispondenti a:
0,8-1,9 g di aminoacidi per kg di peso corporeo al giorno; 2,5-6,0 g di glucosio per kg di peso corporeo al giorno; 1.190-2.800 ml per un paziente di 70 kg al giorno.
Velocità massima di infusione
1,6 ml per kg di peso corporeo all’ora, corrispondenti a:
0,08 g di aminoacidi per kg di peso corporeo all’ora; 0,24 g di glucosio per kg di peso corporeo all’ora; 112 ml/ora per un paziente di 70 kg, corrispondenti a:
5,6 g di aminoacidi all’ora e 16,8 g di glucosio all’ora.
Pazienti pediatrici
Gli intervalli posologici per le fasce d’età riportate in basso sono valori di riferimento. La posologia e la velocità di infusione esatte devono essere stabilite individualmente in base alle condizioni cliniche, all’età, allo stadio di sviluppo e alla patologia di base. Nei bambini in condizioni critiche e metabolicamente instabili, è opportuno iniziare con una posologia giornaliera o una velocità di infusione più basse e aumentarle a seconda delle condizioni del paziente. Se necessario, possono essere somministrate infusioni addizionali di liquidi, aminoacidi, glucosio o lipidi.
Dal 3° al 5° anno di vita
Posologia giornaliera
21-42 ml per kg di peso corporeo al giorno, corrispondenti a:
1,0-2,0 g di aminoacidi per kg di peso corporeo al giorno; 3,1-6,3 g di glucosio per kg di peso corporeo al giorno.
Dal 6° al 12° anno di vita
Bambini con peso compreso tra 20 e 30 kg Posologia giornaliera
21-42 ml per kg di peso corporeo al giorno, corrispondenti a:
1,0-2,0 g di aminoacidi per kg di peso corporeo al giorno; 3,1-6,3 g di glucosio per kg di peso corporeo al giorno.
Bambini con peso superiore a 30 kg Posologia giornaliera
20-42 ml per kg di peso corporeo al giorno, corrispondenti a:
1,0-2,0 g di aminoacidi per kg di peso corporeo al giorno; 3,0-6,3 g di glucosio per kg di peso corporeo al giorno.
Dal 13° al 18° anno di vita
Posologia giornaliera
20-42 ml per kg di peso corporeo al giorno, corrispondenti a:
1,0-2,0 g di aminoacidi per kg di peso corporeo al giorno; 3,0-6,3 g di glucosio per kg di peso corporeo al giorno.
Velocità massima di infusione (per tutte le fasce d’età) 1,8 ml per kg di peso corporeo all’ora, corrispondenti a:
0,09 g di aminoacidi per kg di peso corporeo all’ora; 0,27 g di glucosio per kg di peso corporeo all’ora.
Posologia in situazioni particolari
In caso di disfunzione del metabolismo ossidativo del glucosio, come può verificarsi in fase post-operatoria o post-traumatica o in presenza di ipossia o insufficienza organica, l’apporto di glucosio deve essere limitato a 2-4 g di glucosio per kg di peso corporeo al giorno. La glicemia non deve superare 6,1 mmol/l (110 mg/100 ml).
Pazienti con disfunzione renale/epatica
La dose deve essere adattata individualmente nei pazienti con insufficienza epatica o renale (vedere anche paragrafo 4.4). Plusflex è controindicato nell’insufficienza epatica grave e nell’insufficienza renale grave (vedere paragrafo 4.3).
Durata d’impiego
La durata del trattamento nelle indicazioni citate non è limitata. In caso di somministrazione a lungo termine di Plusflex è necessario provvedere a un apporto addizionale appropriato di energia (preferibilmente in forma di lipidi), acidi grassi essenziali, oligoelementi e vitamine.
Modo di somministrazione
Uso endovenoso. Esclusivamente per infusione venosa centrale.
La soluzione deve sempre essere portata a temperatura ambiente prima dell’infusione.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità nota a uno dei componenti.
Anomalie congenite del metabolismo degli aminoacidi.
Metabolismo instabile (ad es. diabete mellito scompensato, acidosi metabolica).
Iperglicemia che non risponde a dosi massime di insulina di 6 unità di insulina/ora.
Valori patologicamente elevati degli elettroliti nel siero.
Emorragia endocranica o endospinale.
Condizioni circolatorie instabili potenzialmente fatali (stati di collasso e shock).
Ipossia cellulare, acidosi.
Coma di origine sconosciuta.
Insufficienza epatica grave.
Insufficienza renale grave (oliguria o anuria) senza terapia sostitutiva renale.
Iperidratazione.
Edema polmonare acuto.
Insufficienza cardiaca scompensata.
Per via della sua composizione, il prodotto non deve essere somministrato a neonati, lattanti e bambini fino al compimento del 2° anno di vita.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Usare cautela in caso di aumento dell’osmolarità sierica.
Come per qualsiasi soluzione per infusione di volume elevato, Plusflex deve essere somministrato con cautela ai pazienti con disfunzione cardiaca o renale.
Gli squilibri del metabolismo idro-elettrolitico (ad es. disidratazione ipotonica, iponatremia, ipokaliemia) devono essere corretti prima della somministrazione di Plusflex.
Deve essere garantito il monitoraggio della somministrazione giornaliera totale di liquidi.
Le soluzioni contenenti sali di sodio devono essere utilizzate con cautela nei pazienti con ritenzione di sodio (vedere paragrafo 4.5).
Nei pazienti con insufficienza renale, la dose deve essere adattata con attenzione in base alle esigenze individuali, alla gravità dell’insufficienza organica e al tipo di terapia sostitutiva renale in atto (emodialisi, emofiltrazione ecc.).
Similmente, nei pazienti con insufficienza epatica, surrenale, cardiaca e polmonare, la dose deve essere adattata con attenzione in base alle esigenze individuali e alla gravità dell’insufficienza organica.
Un’infusione troppo rapida può causare sovraccarico idrico con concentrazioni sieriche patologiche degli elettroliti, iperidratazione ed edema polmonare.
Come avviene con tutte le soluzioni contenenti carboidrati, la somministrazione di Plusflex può causare iperglicemia. La glicemia deve essere monitorata. In presenza di iperglicemia, la velocità di infusione deve essere ridotta oppure deve essere somministrata insulina.
Durante la nutrizione parenterale, la repentina interruzione dell’infusione ad elevato glucosio, può causare ipoglicemia (vedere paragrafo 4.8). Si raccomanda, come precauzione, il controllo del paziente per l’ipoglicemia per almeno 30 minuti dal primo giorno di interruzione improvvisa della nutrizione parenterale.
Per evitare una sindrome da rialimentazione nei pazienti malnutriti o depleti (vedere paragrafo 4.8), la nutrizione parenterale deve essere introdotta gradualmente con grande cautela. Deve essere garantita una sostituzione idonea di potassio, magnesio e fosfato.
La somministrazione endovenosa di aminoacidi è accompagnata da un aumento dell’escrezione urinaria di oligoelementi, soprattutto rame e, in particolare, zinco. Tale aspetto deve essere tenuto in considerazione nel dosaggio degli oligoelementi, in particolare in caso di nutrizione endovenosa a lungo termine.
Il monitoraggio clinico deve comprendere l’equilibrio idrico, le concentrazioni sieriche degli elettroliti, l’equilibrio acido-base, la glicemia, l’azoto ureico. Anche la funzione epatica deve essere monitorata. La frequenza e il tipo di analisi di laboratorio devono essere adattati alle condizioni complessive del paziente.
Nella somministrazione a lungo termine devono essere monitorate con attenzione anche la conta delle cellule ematiche e la coagulazione.
Possono essere necessari un apporto energetico addizionale in forma di lipidi e un apporto idoneo di acidi grassi essenziali, elettroliti, vitamine e oligoelementi.
Plusflex non deve essere somministrato contemporaneamente al sangue nello stesso set di infusione a causa del rischio di pseudoagglutinazione.
Come avviene con tutte le soluzioni endovenose, per l’infusione di Plusflex è necessario osservare precauzioni rigorose relativamente all’asepsi.
Plusflex è un preparato a composizione complessa. In caso di miscelazione con altre soluzioni o emulsioni, la compatibilità deve essere garantita.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
I corticosteroidi e l’ACTH sono associati a ritenzione sodica e idrica.
Le soluzioni contenenti potassio devono essere utilizzate con cautela nei pazienti trattati con medicinali che aumentano le concentrazioni sieriche di potassio, come i diuretici risparmiatori di potassio (triamterene, amiloride), gli ACE inibitori, la ciclosporina e il tacrolimus.
04.6 Gravidanza e allattamento
Per Plusflex non sono disponibili dati clinici su gravidanze esposte. Con Plusflex non sono stati condotti studi preclinici concernenti gli effetti sulla gravidanza, sullo sviluppo embrionale/fetale, sul parto e/o sullo sviluppo postnatale. Il prescrivente deve valutare il rapporto rischio/beneficio prima di somministrare Plusflex a donne in gravidanza.
L’allattamento non è consigliato se la donna necessita di una nutrizione parenterale.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non pertinente.
04.8 Effetti indesiderati
Gli effetti indesiderati dei componenti di Plusflex sono rari (≥1/10.000, <1/1.000) e generalmente correlati a una posologia e/o velocità di infusione inadeguate. Se si manifestano, sono generalmente reversibili e regrediscono al termine della terapia.
Disturbi del metabolismo e della nutrizione
Nei pazienti malnutriti o depleti, una nutrizione parenterale con dosi piene e velocità di infusione elevata dall’inizio e in assenza di una sostituzione adeguata di potassio, magnesio e fosfato può causare una sindrome da rialimentazione, caratterizzata da ipokaliemia, ipofosfatemia e ipomagnesiemia. Le manifestazioni cliniche possono esordire entro pochi giorni dall’inizio della nutrizione parenterale e possono comprendere anemia emolitica a seguito dell’ipofosfatemia e sonnolenza. Vedere anche paragrafo 4.4.
Patologie gastrointestinali Possono verificarsi nausea o vomito. Patologie renali e urinarie
In caso di infusione forzata può verificarsi poliuria osmotica a seguito dell’elevata osmolarità.
In presenza di questi effetti indesiderati l’infusione deve essere interrotta o, se opportuno, continuata a dosi inferiori.
Effetti indesiderati dopo un’interruzione improvvisa della somministrazione
Nella nutrizione parenterale, l’interruzione improvvisa di un’infusione di glucosio a velocità elevata può causare ipoglicemia, in particolare nei bambini sotto i 3 anni e nei pazienti con alterazione del metabolismo del glucosio. Si consiglia una riduzione graduale della somministrazione di glucosio.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette.
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili
04.9 Sovradosaggio
Con una somministrazione corretta non ci si deve attendere un sovradosaggio di Plusflex.
Sintomi del sovradosaggio idrico ed elettrolitico
Iperidratazione ipertonica, squilibrio elettrolitico ed edema polmonare.
Sintomi del sovradosaggio di aminoacidi
Perdita renale di aminoacidi con conseguente squilibrio degli aminoacidi, acidosi metabolica, nausea, vomito e brividi.
Sintomi del sovradosaggio di glucosio
Iperglicemia, glicosuria, disidratazione, iperosmolalità, coma iperglicemico-iperosmolare.
Trattamento
In caso di sovradosaggio è indicata l’interruzione immediata dell’infusione.
Le ulteriori misure terapeutiche dipendono dai sintomi specifici e dalla loro gravità. Alla ripresa dell’infusione dopo la regressione dei sintomi, si consiglia di aumentare gradualmente la velocità di infusione e di effettuare un monitoraggio a intervalli frequenti.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Soluzioni per nutrizione parenterale, combinazioni. Codice ATC: B05BA10
La nutrizione parenterale deve fornire all’organismo tutti i componenti necessari per la crescita e la rigenerazione tissutale. Poiché costituiscono gli elementi basilari della sintesi proteica, gli aminoacidi svolgono un ruolo fondamentale. Tuttavia, per garantire un’utilizzazione ottimale degli aminoacidi, è necessario somministrare una fonte di energia, che può essere costituita, in parte, da carboidrati. Il glucosio è il carboidrato di scelta, perché utilizzabile direttamente. L’energia addizionale ideale è fornita dai lipidi. Gli elettroliti vengono somministrati per il mantenimento delle funzioni metaboliche e fisiologiche.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Dopo infusione endovenosa, i componenti di Plusflex sono immediatamente disponibili per il metabolismo. Gli elettroliti sono disponibili in quantità sufficienti per sostenere i numerosi processi biologici per i quali sono necessari.
Una parte degli aminoacidi viene utilizzata per la sintesi proteica, mentre la parte rimanente viene cosi degradata: i gruppi amminici vengono separati tramite transaminazione e il gruppo carbossilico viene ossidato a CO2 nel ciclo dell’acido citrico oppure utilizzato nel fegato come substrato della gluconeogenesi. I gruppi amminici derivati dal catabolismo proteico nel tessuto muscolare vengono trasportati nel fegato, dopo vengono utilizzati per la sintesi dell’urea o degli aminoacidi non essenziali.
Il glucosio viene metabolizzato a CO2 e H2O. Una parte del glucosio viene utilizzata per la sintesi lipidica.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Con Plusflex non sono stati effettuati studi preclinici.
Non ci si attendono effetti tossici da parte di miscele di nutrienti somministrate come terapia sostitutiva alla posologia consigliata.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Acido citrico monoidrato;
Acqua per preparazioni iniettabili.
06.2 Incompatibilità
Questo medicinale non deve essere miscelato con additivi o altri componenti, a meno che la compatibilità non sia stata precedentemente dimostrata. Vedere anche paragrafo 6.6.
06.3 Periodo di validità
Non aperto
2 anni.
Dopo la prima apertura del contenitore
Il prodotto deve essere somministrato immediatamente dopo essere stato collegato al set di infusione. I contenitori utilizzati solo parzialmente non devono essere conservati per un uso futuro.
Dopo la miscelazione del contenuto
Plusflex deve essere somministrato preferibilmente subito dopo aver miscelato le due soluzioni, ma se una somministrazione immediata non è possibile, può essere conservato per un massimo di 7 giorni a temperatura ambiente e per un massimo di 14 giorni in frigorifero a 2-8°C (compreso il tempo di somministrazione).
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Non conservare a temperatura superiore ai 25°C.
Tenere la sacca nell’imballaggio esterno per proteggere il medicinale dalla luce.
Per le condizioni di conservazione dopo la miscelazione del contenuto, vedere paragrafo 6.3.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Sacca in plastica flessibile composta da una pellicola a doppio strato in poliammide (strato esterno) e polipropilene (strato interno). Il contenitore è diviso da un setto interno in due compartimenti da 400 ml e 600 ml o da 800 ml e 1.200 ml. L’apertura del setto consente la miscelazione asettica delle due soluzioni.
Ogni sacca è confezionata in una sacca protettiva in plastica. Tra la sacca per infusione e l’involucro esterno si trova un assorbitore di ossigeno.
Plusflex è fornito in sacche in plastica a due compartimenti contenenti:
1.000 ml (400 ml di soluzione di aminoacidi + 600 ml di soluzione di glucosio);
2.000 ml (800 ml di soluzione di aminoacidi + 1.200 ml di soluzione di glucosio).
Confezioni: 5×1.000 ml, 5×2.000 ml
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Nessuna istruzione particolare per lo smaltimento del contenitore, dell’involucro e dell’assorbitore di ossigeno.
Devono essere utilizzate solo le soluzioni completamente limpide contenute in contenitori integri.
La struttura della sacca a due compartimenti consente la miscelazione asettica degli aminoacidi, del glucosio e di eventuali lipidi nel compartimento inferiore. Se necessario, è possibile aggiungere ulteriori elettroliti.
Immediatamente prima dell’uso, il setto interno che separa i due compartimenti deve essere aperto, per consentire la miscelazione asettica dei componenti.
Estrarre la sacca dalla sacca protettiva e procedere nel modo seguente:
Distendere la sacca e appoggiarla su una superficie rigida.
Aprire il setto premendo con entrambe le mani.
Miscelare brevemente il contenuto della sacca.
Un raccordo addizionale consente l’aggiunta di supplementi a Plusflex.
Preparare solo miscele di cui sia nota la compatibilità. Per informazioni sulla compatibilità di miscele specifiche, rivolgersi al produttore.
Per l’aggiunta di altre soluzioni o emulsioni lipidiche a Plusflex devono essere osservate rigide precauzioni per l’asepsi. Le emulsioni lipidiche possono essere facilmente aggiunte con un set di trasferimento specifico.
Dopo l’infusione, gli eventuali residui di soluzione non devono mai essere conservati per un uso futuro.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
B. Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1 34212 Melsungen Germania
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
5 sacche da 1000 ml A.I.C. n. 035694013
5 sacche da 2000 ml A.I.C. n. 035694025
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
17.02.2003 // 07.01.2010
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 29/04/2021