ciprofloxacina pfizer italia
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
ciprofloxacina pfizer italia: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Ciprofloxacina Pfizer Italia 2 mg/ml soluzione per infusione
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni confezione di Ciprofloxacina Pfizer Italia 2 mg/ml soluzione per infusione contiene:
Ciprofloxacina Pfizer Italia 100 mg/50 ml soluzione per infusione
1 ml di soluzione per infusione contiene 2 mg di ciprofloxacina come 2,544 mg di ciprofloxacina lattato.
Ogni flaconcino da 50 ml contiene 100 mg di ciprofloxacina (come ciprofloxacina lattato). Eccipiente: ogni flaconcino da 50 ml contiene 7,7 mmol (177 mg) di sodio.
Ciprofloxacina Pfizer Italia 200 mg/100 ml soluzione per infusione
1 ml di soluzione per infusione contiene 2 mg di ciprofloxacina come 2,544 mg di ciprofloxacina lattato.
Ogni flacone da 100 ml contiene 200 mg di ciprofloxacina (come ciprofloxacina lattato). Eccipiente: ogni flacone da 100 ml contiene 15,4 mmol (354 mg) di sodio.
Ciprofloxacina Pfizer Italia 400 mg/200 ml soluzione per infusione
1 ml di soluzione per infusione contiene 2 mg di ciprofloxacina come 2,544 mg di ciprofloxacina lattato.
Ogni flacone da 200 ml contiene 400 mg di ciprofloxacina (come ciprofloxacina lattato). Eccipiente: ogni flacone da 200 ml contiene 30,8 mmol (708 mg) di sodio.
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Soluzione per infusione.
Soluzione limpida, da incolore a giallo chiaro.
Il valore del pH della soluzione per infusione rientra nell’intervallo da 3,90 a 4,50.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Ciprofloxacina Pfizer Italia 2 mg/ml soluzione per infusione è indicato per il trattamento delle infezioni riportate in seguito (vedere paragrafi 4.4 e 5.1). Prima di iniziare la terapia, prestare particolare attenzione alle informazioni disponibili sulla resistenza alla ciprofloxacina.
Prendere in considerazione le linee guida ufficiali sull’utilizzo appropriato degli agenti antibatterici.
Adulti
Infezioni del tratto respiratorio inferiore causate da batteri Gram-negativi
riacutizzazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva.
infezioni bronco-polmonari nella fibrosi cistica o nella bronchiettasia.
polmoniti.
Otite media cronica suppurativa
Riacutizzazione acuta delle sinusiti croniche, soprattutto se queste sono causate da batteri Gram- negativi
Epididimo-orchiti compresi i casi da Neisseria gonorrhoeae
Malattia infiammatoria pelvica compresi i casi da Neisseria gonorrhoeae
Nelle suddette infezioni del tratto genitale, se si ritiene o si sa che la causa sia Neisseria gonorrhoeae, è particolarmente importante ottenere informazioni locali sulla prevalenza della resistenza alla ciprofloxacina e confermare la sensibilità sulla base di test di laboratorio
Infezioni del tratto gastro-intestinale (ad es. diarrea del viaggiatore)
Infezioni intra-addominali
Infezioni della cute e dei tessuti molli causate da batteri Gram-negativi
Otite esterna maligna
Infezioni delle ossa e delle articolazioni
Trattamento delle infezioni nei pazienti neutropenici
Profilassi delle infezioni nei pazienti neutropenici
Inalazione di antrace (profilassi post-esposizione e trattamento curativo)
Bambini e adolescenti
Infezioni bronco-polmonari nella fibrosi cistica causate da Pseudomonas aeruginosa
Infezioni del tratto urinario complicate e pielonefriti
Inalazione di antrace (profilassi post-esposizione e trattamento curativo)
Ciprofloxacina Pfizer Italia puĂ² essere usato anche per il trattamento delle infezioni gravi nei bambini e negli adolescenti, se ritenuto necessario.
Il trattamento deve essere iniziato solamente da medici esperti nel trattamento della fibrosi cistica e/o di infezioni gravi nei bambini e negli adolescenti (vedere paragrafi 4.4 e 5.1).
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
La dose è determinata sulla base della indicazione, della gravità e del sito di infezione, della sensibilità dell’organismo/i causa alla ciprofloxacina, dalla funzione renale del paziente e, nei bambini e negli adolescenti, dal peso corporeo.
La durata del trattamento dipende dalla gravitĂ della malattia e dal decorso clinico e batteriologico.
Dopo l’inizio del trattamento per via endovenosa, è possibile passare al trattamento orale con le compresse o la sospensione, se clinicamente indicato, a discrezione del medico. Non appena possibile, il trattamento endovenoso deve essere seguito dalla somministrazione orale.
In casi gravi o se il paziente non è in grado di prendere le compresse (ad es. pazienti sottoposti a nutrizione enterale), si raccomanda di iniziare la terapia con ciprofloxacina per via endovenosa fino a quando non sia possibile il passaggio alla somministrazione orale.
Il trattamento delle infezioni causate da alcuni batteri (ad es. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter e Stafilococchi) puĂ² richiedere dosi superiori di ciprofloxacina e la co- somministrazione con altri agenti antibatterici appropriati.
Il trattamento di alcune infezioni (ad es. la malattia infiammatoria pelvica, le infezioni intra- addominali, le infezioni nei pazienti neutropenici e le infezioni delle ossa e delle articolazioni) puĂ² richiedere la co-somministrazione con altri agenti antibatterici appropriati a seconda del patogeno coinvolto.
Adulti
| Indicazioni | Dose giornaliera in mg | Durata totale del trattamento (incluso il passaggio alla terapia orale, appena possibile) | |
|---|---|---|---|
| Infezioni del tratto respiratorio inferiore |
Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno |
Da 7 a 14 giorni | |
| Infezioni del tratto respiratorio superiore |
Riacutizzazione acuta delle sinusiti croniche |
Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno | Da 7 a 14 giorni |
| Otite media cronica suppurativa |
Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno |
Da 7 a 14 giorni | |
| Otite esterna maligna |
400 mg tre volte al giorno |
Da 28 giorni fino a 3 mesi | |
| Infezioni delle vie urinarie | Pielonefriti complicate e non complicate | Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno |
Da 7 a 21 giorni; è possibile continuare per piĂ¹ di 21 giorni in alcune circostanze particolari (come gli ascessi) |
| Prostatiti |
Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno |
Da 2 a 4 settimane (acuto) | |
| Infezioni del tratto genitale |
Epididimo-orchiti e malattie infiammatorie pelviche |
Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno | Almeno 14 giorni |
|---|---|---|---|
| Infezioni del tratto gastro-intestinale e infezioni intra- addominali |
Diarrea causata da batteri patogeni compresi Shigella spp., diversi da Shigella dysenteriae di tipo 1, e trattamento empirico della diarrea del viaggiatore |
400 mg due volte al giorno | 1 giorno |
|
Diarrea causata da Shigella dysenteriae di tipo 1 |
400 mg due volte al giorno | 5 giorni | |
|
Diarrea causata da Vibrio cholerae |
400 mg due volte al giorno |
3 giorni | |
| Febbre tifoidea |
400 mg due volte al giorno |
7 giorni | |
|
Infezioni intra- addominali da batteri Gram-negativi |
Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno |
Da 5 a 14 giorni | |
| Infezioni della cute e dei tessuti molli |
Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno |
Da 7 a 14 giorni | |
| Infezioni delle ossa e delle articolazioni |
Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno |
Al massimo 3 mesi | |
|
Trattamento o profilassi delle infezioni nei pazienti neutropenici. La ciprofloxacina deve essere co-somministrata con appropriati agenti antibatterici in accordo con le linee guida ufficiali. |
Da 400 mg due volte al giorno a 400 mg tre volte al giorno | La terapia deve essere continuata per tutta la durata del periodo di neutropenia | |
|
Profilassi e trattamento curativo post- esposizione all’inalazione di antrace, di soggetti che richiedono il trattamento parenterale. La somministrazione del farmaco deve iniziare il piĂ¹ presto possibile dopo esposizione sospetta o confermata. |
400 mg due volte al giorno |
60 giorni dalla conferma dell’avvenuta esposizione a Bacillus anthracis |
|
Bambini e adolescenti
| Indicazioni | Dose giornaliera in mg |
Durata totale del trattamento (incluso il passaggio alla terapia orale appena possibile) |
|---|---|---|
| Fibrosi cistica |
10 mg/kg di peso corporeo tre volte al giorno, con un massimo di 400 mg per dose |
Da 10 a 14 giorni |
| Infezioni del tratto urinario complicate e pielonefriti |
Da 6 mg/kg di peso corporeo tre volte al giorno a 10 mg/kg di peso corporeo tre volte al giorno, con un |
Da 10 a 21 giorni |
| massimo per dose | di 400 | mg | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Trattamento curativo post-esposizione | Da 10 mg/kg di peso | 60 giorni dalla conferma | |||||||
| all’inalazione di antrace, di soggetti che | corporeo due volte al | dell’avvenuta esposizione a | |||||||
| richiedono il trattamento parenterale. | giorno a 15 mg/kg di | Bacillus anthracis | |||||||
| La somministrazione del farmaco deve | peso corporeo due | ||||||||
| iniziare | il | piĂ¹ | presto | possibile | dopo | volte al giorno, con un | |||
| esposizione sospetta o confermata. | massimo di 400 mg | ||||||||
| per dose. | |||||||||
| Altre infezioni gravi | 10 mg/kg di peso | In accordo con il tipo di | |||||||
| corporeo tre volte al | infezione | ||||||||
| giorno, con un | |||||||||
| massimo di 400 mg | |||||||||
| per dose. | |||||||||
Pazienti anziani
I pazienti anziani, devono essere trattati con una dose individuata sulla base della gravità dell’infezione e della clearance della creatinina del paziente.
Compromissione renale ed epatica
Dosi di inizio e di mantenimento raccomandate nei pazienti con funzionalitĂ renale compromessa:
|
Clearance [ml/min/1,73 m²] |
della | creatinina |
Creatinina [µmol/l] |
sierica | Dose endovenosa [mg] | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| > 60 | < 124 | Vedere dose abituale | ||||
| 30 – 60 | Da 124 a 168 | 200 – 400 | mg ogni 12 h | |||
| < 30 | > 169 | 200 – 400 | mg ogni 24 h | |||
| Pazienti in emodialisi | > 169 |
200 – 400 mg ogni 24 h (dopo la dialisi) |
||||
| Pazienti in dialisi peritoneale | > 169 | 200 – 400 | mg ogni 24 h | |||
Nei pazienti con compromissione della funzionalità epatica, non è richiesto un aggiustamento posologico.
La posologia nei bambini con compromissione della funzionalità renale e/o epatica non è stata studiata.
Modo di somministrazione
La soluzione iniettabile di ciprofloxacina deve essere controllata visivamente prima dell’uso. Non deve essere utilizzata se torbida.
Ciprofloxacina Pfizer Italia deve essere somministrato per infusione endovenosa. Nei bambini, la durata dell’infusione è di 60 minuti.
Nei pazienti adulti, il tempo di infusione è di 60 minuti per 400 mg di Ciprofloxacina Pfizer Italia 2 mg/ml soluzione per infusione, e 30 minuti per 200 mg di Ciprofloxacina Pfizer Italia 2 mg/ml soluzione per infusione. L’infusione lenta in una grossa vena ridurrà al minimo il disagio del paziente e il rischio di irritazione venosa.
La soluzione per infusione puĂ² essere somministrata direttamente o dopo la miscelazione con altre soluzioni per infusione compatibili (vedere paragrafo 6.2).
04.3 Controindicazioni
IpersensibilitĂ al principio attivo, ad altri chinoloni o ad uno qualsiasi degli eccipienti (vedere paragrafo 6.1).
Somministrazione concomitante di ciprofloxacina e tizanidina (vedere paragrafo 4.5).
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Infezioni gravi e infezioni miste da patogeni Gram-positivi e anaerobi
La monoterapia con ciprofloxacina non è adatta al trattamento di infezioni gravi e di infezioni che possono essere dovute ad agenti patogeni Gram-positivi o anaerobi. In tali infezioni, la ciprofloxacina deve essere co-somministrata con altri agenti antibatterici appropriati.
Infezioni da Streptococchi (incluso Streptococcus pneumoniae)
La ciprofloxacina non è raccomandata per il trattamento delle infezioni da streptococchi a causa della sua efficacia insufficiente.
Infezioni del tratto genitale
Le epididimo-orchiti e le malattie infiammatorie pelviche possono essere causate da Neisseria gonorrhoeae fluorochinolone-resistente. La ciprofloxacina deve essere co-somministrata con un altro agente antibatterico appropriato, qualora non si possa escludere che si tratti di Neisseria gonorrhoeae ciprofloxacina-resistente. Se non si raggiunge alcun miglioramento clinico dopo 3 giorni di trattamento, la terapia deve essere riconsiderata.
Infezioni intra-addominali
Vi sono dati limitati sull’efficacia della ciprofloxacina nel trattamento delle infezioni intra- addominali post-chirurgiche.
La scelta della ciprofloxacina deve tener conto delle informazioni sulla resistenza alla ciprofloxacina dei principali agenti patogeni presenti nei paesi visitati.
Infezioni delle ossa e delle articolazioni
La ciprofloxacina deve essere usata in combinazione con altri agenti antimicrobici in funzione dei risultati della documentazione microbiologica.
Antrace da inalazione
L’utilizzo nell’uomo è basato su dati di sensibilità in vitro e dati sperimentali ottenuti su animali, oltre che su dati limitati nell’uomo. Per la cura, i medici devono fare riferimento ai documenti di consenso nazionale e/o internazionale sul trattamento dell’antrace.
Bambini e adolescenti
L’utilizzo di ciprofloxacina in bambini e adolescenti deve seguire le linee guida ufficiali disponibili. Il trattamento con ciprofloxacina deve essere iniziato solo da medici esperti nel trattamento della fibrosi cistica e/o delle infezioni gravi nei bambini e negli adolescenti.
La ciprofloxacina ha mostrato di causare artropatia nelle articolazioni portanti degli animali immaturi. I dati di sicurezza ottenuti da uno studio randomizzato in doppio cieco sull’uso di ciprofloxacina nei bambini (ciprofloxacina: n = 335, età media = 6,3 anni; farmaci di confronto: n = 349, età media = 6,2 anni, range di età = da 1 a 17 anni) hanno rivelato un’incidenza di sospetta artropatia farmaco-correlata (distinta da segni e sintomi clinici correlati alle articolazioni) entro il Giorno +42 del 7,2% e del 4,6%. L’incidenza dell’artropatia farmaco-correlata entro 1 anno di follow-up è stata del 9,0% e 5,7%, rispettivamente. L’aumento di casi sospetti di artropatia farmaco- correlata nel corso del tempo non è stato statisticamente significativo tra i gruppi. Il trattamento deve essere iniziato solo dopo una attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio, a causa di possibili eventi avversi correlati alle articolazioni e/o al tessuto circostante.
Infezioni bronco-polmonari nella fibrosi cistica
Gli studi clinici hanno incluso bambini e adolescenti di etĂ compresa tra 5 e 17 anni. L’esperienza è piĂ¹ limitata sul trattamento di bambini tra 1 e 5 anni di etĂ .
Infezioni complicate delle vie urinarie e pielonefriti
Il trattamento con ciprofloxacina delle infezioni del tratto urinario deve essere preso in considerazione quando altri trattamenti non possono essere utilizzati, e deve essere basato sui risultati della documentazione microbiologica.
Gli studi clinici hanno incluso bambini e adolescenti di etĂ compresa tra 1 e 17 anni.
Altre infezioni gravi specifiche
L’utilizzo di ciprofloxacina in altre infezioni gravi puĂ² essere giustificato in conformitĂ con le linee guida ufficiali, o dopo un’attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio quando altri trattamenti non possono essere usati, o dopo il fallimento della terapia convenzionale e sulla base della documentazione microbiologica.
L’uso di ciprofloxacina in caso di infezioni gravi specifiche, diverse da quelle sopra riportate, non è stato valutato in studi clinici e l’esperienza clinica è limitata. Di conseguenza, si consiglia cautela nel trattare pazienti con queste infezioni.
IpersensibilitĂ
A seguito di una singola dose si possono verificare ipersensibilità e reazioni allergiche, incluse anafilassi e reazioni anafilattoidi (vedere paragrafo 4.8), che possono essere pericolose per la vita. Se si verificano tali reazioni, si deve sospendere la ciprofloxacina ed è necessario un adeguato trattamento medico.
Apparato muscolo-scheletrico
La ciprofloxacina non deve essere generalmente somministrata a pazienti con un’anamnesi di malattia/disturbi ai tendini correlati al trattamento con un chinolone. Tuttavia, in casi molto rari, dopo aver documentato microbiologicamente il microrganismo responsabile e aver valutato il rapporto rischio/beneficio, è possibile prescrivere la ciprofloxacina a tali pazienti per il trattamento di alcune infezioni gravi, in particolare in caso di fallimento della terapia standard o di resistenza batterica, quando i dati microbiologici possono giustificare l’uso di ciprofloxacina.
Possono verificarsi tendinite e rottura dei tendini (soprattutto del tendine di Achille), a volte bilaterale, entro le prime 48 ore di trattamento con ciprofloxacina. Infiammazione e rotture tendinee possono verificarsi anche fino a diversi mesi dopo l’interruzione del trattamento con ciprofloxacina. Il rischio di tendinopatia puĂ² essere aumentato nei pazienti anziani o in pazienti trattati contemporaneamente con corticosteroidi (vedere paragrafo 4.8). Alla comparsa di un qualsiasi segno di tendinite (ad es. gonfiore doloroso, infiammazione), il trattamento con ciprofloxacina deve essere interrotto. Si deve aver cura di mantenere l’arto interessato a riposo.
La ciprofloxacina deve essere usata con cautela nei pazienti con miastenia grave (vedere paragrafo 4.8).
FotosensibilitĂ
La ciprofloxacina ha mostrato di provocare reazioni di fotosensibilità . I pazienti che assumono ciprofloxacina devono essere avvertiti di evitare l’esposizione diretta sia alla luce solare che alle radiazioni UV durante il trattamento (vedere paragrafo 4.8).
Sistema nervoso centrale
Ăˆ noto che ciprofloxacina come altri chinoloni provochino convulsioni o abbassino la soglia convulsiva. Sono stati riportati episodi di stato epilettico. La ciprofloxacina deve essere usata con cautela nei pazienti con disturbi del SNC, che possono essere predisposti a convulsioni. Se si verificano convulsioni, la ciprofloxacina deve essere interrotta (vedere paragrafo 4.8). Possono verificarsi reazioni psichiatriche anche dopo la prima somministrazione di ciprofloxacina. In rari casi, depressione o psicosi possono progredire fino a idee/pensieri di suicidio che culminano in tentativi di suicidio o suicidio. Se si verificano tali casi, il trattamento con la ciprofloxacina deve essere interrotto.
Sono stati segnalati casi di polineuropatia (sulla base di sintomi neurologici come dolore, bruciore, disturbi sensoriali o debolezza muscolare, da soli o in combinazione) in pazienti trattati con la ciprofloxacina. La ciprofloxacina deve essere interrotta nei pazienti che presentano sintomi di neuropatia, inclusi dolore, bruciore, formicolio, intorpidimento e/o debolezza, al fine di prevenire lo sviluppo di una condizione irreversibile (vedere paragrafo 4.8).
Disturbi cardiaci
Si deve prestare particolare attenzione quando si utilizzano i fluorochinoloni, inclusa la ciprofloxacina, in pazienti con fattori di rischio noti per il prolungamento dell’intervallo QT, come per esempio:
Sindrome congenita del QT lungo
Assunzione concomitante di farmaci che sono noti per prolungare l’intervallo QT (es. antiaritmici di classe IA e III, antidepressivi triciclici, macrolidi, antipsicotici)
Squilibrio elettrolitico non corretto (es. ipokaliemia, ipomagnesemia)
Patologia cardiaca (per esempio insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, bradicardia)
I pazienti anziani e le donne possono essere piĂ¹ sensibili ai medicinali che prolungano il QTc. Pertanto, si deve prestare particolare attenzione quando si somministrano i fluorochinoloni, inclusa Ciprofloxacina Pfizer Italia, in queste popolazioni.
(Vedere paragrafi 4.2 Pazienti anziani, paragrafo 4.5, paragrafo 4.8, paragrafo 4.9).
Sistema gastro-intestinale
La comparsa di diarrea grave e persistente durante o dopo il trattamento (anche diverse settimane dopo il trattamento) puĂ² indicare una colite associata ad antibiotici (pericolosa per la vita, con possibile esito fatale), che richiede un trattamento immediato (vedere paragrafo 4.8). In tali casi, la ciprofloxacina deve essere immediatamente interrotta, ed iniziata una terapia appropriata. I farmaci anti-peristaltici sono controindicati in questa situazione.
Reni e sistema urinario
Ăˆ stata segnalata cristalluria correlata all’uso della ciprofloxacina (vedere paragrafo 4.8). I pazienti che ricevono ciprofloxacina devono essere ben idratati e deve essere evitata l’eccessiva alcalinitĂ delle urine.
Compromissione della funzionalitĂ renale
Poiché la ciprofloxacina è in gran parte escreta immodificata per via renale, in pazienti con compromissione della funzionalità renale è necessario un aggiustamento della dose come descritto nel paragrafo 4.2, in modo da evitare un aumento delle reazioni avverse da farmaco dovuto ad accumulo di ciprofloxacina.
Sistema epatobiliare
Con la ciprofloxacina, sono stati segnalati casi di necrosi epatica e insufficienza epatica pericolosa per la vita (vedere paragrafo 4.8). In caso di eventuali segni e sintomi di malattia epatica (come anoressia, ittero, urine scure, prurito o addome morbido), il trattamento deve essere interrotto.
Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi
Sono state segnalate reazioni emolitiche con la ciprofloxacina in pazienti con carenza di glucosio-6- fosfato deidrogenasi. La ciprofloxacina deve essere evitata in questi pazienti a meno che il beneficio potenziale sia considerato superiore al rischio possibile. In questo caso, deve essere monitorata la potenziale insorgenza di emolisi.
Resistenza
Durante o dopo un ciclo di trattamento con la ciprofloxacina, è possibile isolare i batteri che dimostrano resistenza alla ciprofloxacina, con o senza una superinfezione clinicamente apparente. Vi puĂ² essere un rischio particolare di selezionare batteri resistenti alla ciprofloxacina durante trattamenti di durata prolungata e nel trattamento di infezioni nosocomiali e/o infezioni causate da Staphylococcus e dalle specie di Pseudomonas.
Citocromo P450
La ciprofloxacina inibisce il CYP1A2 e puĂ² quindi causare un aumento della concentrazione sierica delle sostanze somministrate in concomitanza e metabolizzate da questo enzima (ad es. teofillina, clozapina, olanzapina, ropinirolo, tizanidina, duloxetina). La somministrazione concomitante di ciprofloxacina e tizanidina è controindicata. Pertanto, i pazienti che assumono queste sostanze in concomitanza con ciprofloxacina devono essere attentamente monitorati per i segni clinici di
sovradosaggio, e puĂ² essere necessaria la determinazione delle concentrazioni sieriche (ad es. di teofillina) (vedere paragrafo 4.5).
L’uso concomitante di ciprofloxacina e metotressato non è raccomandato (vedere paragrafo 4.5).
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
L’attivitĂ in vitro della ciprofloxacina sul Mycobacterium tuberculosis puĂ² dare risultati falsi negativi ai test batteriologici in campioni prelevati da pazienti che stanno prendendo la ciprofloxacina.
Reazioni al sito di iniezione
Sono state segnalate reazioni locali al sito della somministrazione endovenosa di ciprofloxacina. Queste reazioni sono piĂ¹ frequenti se il tempo di infusione è pari o inferiore a 30 minuti. Queste possono presentarsi come reazioni cutanee locali che si risolvono rapidamente al termine dell’infusione. La successiva somministrazione endovenosa non è controindicata a meno che le reazioni non si ripresentino o peggiorino.
Apporto di NaCl
Nei pazienti nei quali l’assunzione di sodio è di interesse medico (pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, sindrome nefrotica, ecc), si deve prendere in considerazione un apporto di sodio supplementare (per il contenuto di cloruro di sodio, vedere paragrafo 2).
Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Effetti degli altri medicinali sulla ciprofloxacina:
Farmaci noti per il prolungamento dell’intervallo QT:
Ciprofloxacina, come altri fluorochinoloni, deve essere utilizzata con cautela in pazienti che assumono medicinali noti per il prolungamento dell’intervallo QT (per esempio antiaritmici di classe IA e III, antidepressivi triciclici, macrolidi, antipsicotici) (vedere paragrafo 4.4).
Probenecid
Il probenecid interferisce con la secrezione renale della ciprofloxacina. La co-administrazione di probenecid e ciprofloxacina aumenta la concentrazione sierica della ciprofloxacina.
La metoclopramide accelera l’assorbimento della ciprofloxacina (orale) portando ad una riduzione del tempo di raggiungimento delle concentrazioni plasmatiche massime. Non è stato osservato alcun effetto sulla biodisponibilità della ciprofloxacina.
La somministrazione concomitante di ciprofloxacina e farmaci contenenti omeprazolo porta ad una leggera riduzione della Cmax e dell’AUC della ciprofloxacina.
Effetti della ciprofloxacina su altri medicinali:
Tizanidina
La tizanidina non deve essere somministrata insieme alla ciprofloxacina (vedere paragrafo 4.3). In uno studio clinico su soggetti sani si è avuto un aumento della concentrazione sierica della tizanidina (aumento della Cmax: 7 volte, intervallo: da 4 a 21 volte; aumento della AUC: 10 volte, intervallo: da 6 a 24 volte), quando è stata somministrata in concomitanza con la ciprofloxacina. L’aumento della concentrazione sierica della tizanidina è associato ad un potenziamento dell’effetto ipotensivo e sedativo.
Il trasporto tubulare renale del metotressato puĂ² essere inibito dalla somministrazione concomitante della ciprofloxacina, questo puĂ² portare ad un potenziale aumento dei livelli plasmatici del metotressato e quindi del rischio di reazioni tossiche associate al metotressato. L’uso concomitante non è raccomandato (vedere paragrafo 4.4).
La somministrazione concomitante di ciprofloxacina e teofillina puĂ² indurre un aumento indesiderato della concentrazione sierica della teofillina. Questo puĂ² portare a effetti collaterali teofillina-indotti che possono raramente essere pericolosi per la vita o fatali. Durante la combinazione, si devono controllare le concentrazioni sieriche di teofillina e, se necessario, ridurre la dose di teofillina (vedere paragrafo 4.4).
Altri derivati xantinici
In caso di somministrazione concomitante di ciprofloxacina e caffeina o pentossifillina (oxpentifillina), sono stati segnalati incrementi delle concentrazioni sieriche di questi derivati xantinici.
La somministrazione simultanea di ciprofloxacina e fenitoina puĂ² portare all’aumento o alla riduzione dei livelli sierici di fenitoina tali da raccomandare il monitoraggio dei livelli del farmaco.
Quando la ciprofloxacina e farmaci contenenti ciclosporine sono stati somministrati in concomitanza, è stato osservato un aumento transitorio della concentrazione di creatinina nel sangue. Pertanto, in questi pazienti, è necessario che le concentrazioni di creatinina nel sangue siano controllate frequentemente (due volte a settimana).
Antagonisti della vitamina K
La somministrazione concomitante di ciprofloxacina e antagonisti della vitamina K puĂ² aumentare i suoi effetti anti-coagulanti. Il rischio puĂ² variare sulla base dell’infezione, dell’etĂ e dello stato generale del paziente, pertanto è difficile valutare il contributo che darĂ la ciprofloxacina all’aumento del INR (International Normalized Ratio). L’INR deve essere monitorato frequentemente durante e subito dopo la co-somministrazione di ciprofloxacina con un antagonista della vitamina K (es. warfarin, acenocumarolo, fenprocumone o fluindione).
In casi particolari, la somministrazione concomitante di ciprofloxacina e farmaci contenenti glibenclamide puĂ² intensificare l’azione di glibenclamide (ipoglicemia).
Studi clinici hanno dimostrato che l’uso concomitante di duloxetina con forti inibitori dell’isoenzima CYP450 1A2, come fluvoxamina, puĂ² portare ad un aumento dell’AUC e della Cmax di duloxetina. Sebbene non sia disponibile alcun dato clinico su una possibile interazione con ciprofloxacina, effetti simili possono verificarsi in seguito a co-somministrazione (vedere paragrafo 4.4).
Uno studio clinico ha mostrato che l’uso concomitante di ropinirolo e ciprofloxacina, un inibitore moderato dell’isoenzima CYP450 1A2, determina un aumento delle Cmax e AUC del ropinirolo del 60% e dell’84%, rispettivamente. Si raccomanda il monitoraggio degli effetti indesiderati correlati al ropinirolo, ed un opportuno aggiustamento della dose, durante e subito dopo la co-somministrazione con la ciprofloxacina (vedere paragrafo 4.4).
In soggetti sani è stato dimostrato che l’uso concomitante di farmaci contenenti lidocaina con ciprofloxacina, un inibitore moderato dell’isoenzima CYP450 1A2, riduce la clearance della lidocaina per via endovenosa del 22%. Sebbene il trattamento con lidocaina sia ben tollerato, è possibile che, in seguito a somministrazione concomitante, si verifichi un’interazione con ciprofloxacina associata ad effetti collaterali.
A seguito della somministrazione concomitante di 250 mg di ciprofloxacina con clozapina per 7 giorni, le concentrazioni sieriche di clozapina e N-desmetilclozapina erano aumentate del 29% e del 31%, rispettivamente. Si consiglia la sorveglianza clinica, ed un opportuno aggiustamento della dose
di clozapina, durante e subito dopo la somministrazione concomitante di ciprofloxacina (vedere paragrafo 4.4).
In seguito alla somministrazione di una dose orale da 50 mg in concomitanza con 500 mg di ciprofloxacina, la Cmax e l’AUC del sildenafil sono aumentate di circa due volte in soggetti sani. Pertanto, si deve prestare attenzione nel prescrivere ciprofloxacina in concomitanza con sildenafil, prendendo in considerazione rischi e benefici.
04.6 Gravidanza e allattamento
I dati disponibili sulla somministrazione di ciprofloxacina a donne in gravidanza indicano che la ciprofloxacina non è associata a malformazioni o tossicitĂ fetale/neonatale. Studi su animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti per quanto riguarda la tossicitĂ riproduttiva. Negli animali giovani e non ancora nati esposti ai chinoloni, sono stati osservati effetti sulla cartilagine immatura, pertanto, non si puĂ² escludere che il farmaco possa provocare danni alla cartilagine articolare dell’organismo umano immaturo/feto (vedere paragrafo 5.3).
Come misura precauzionale, è preferibile evitare l’uso di ciprofloxacina durante la gravidanza.
Allattamento
La ciprofloxacina è escreta nel latte materno. A causa del potenziale rischio di danno articolare, la ciprofloxacina non deve essere utilizzata durante l’allattamento al seno.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
A causa dei suoi effetti neurologici, la ciprofloxacina puĂ² alterare il tempo di reazione. Pertanto, la capacitĂ di guidare veicoli o utilizzare macchinari puĂ² essere compromessa.
04.8 Effetti indesiderati
Le reazioni avverse del farmaco (ADR) piĂ¹ comunemente segnalate sono nausea, diarrea, vomito, aumento transitorio delle transaminasi, eruzione cutanea e reazioni al sito di iniezione e infusione.
Le reazioni avverse (ADR) emerse dagli studi clinici e dalla sorveglianza post-marketing di Ciprofloxacina Pfizer Italia (terapia orale, endovenosa e sequenziale), ordinati per categorie di frequenza, sono elencate di seguito. L’analisi della frequenza prende in considerazione i dati da somministrazione sia orale che endovenosa di ciprofloxacina.
| Classificazione per sistemi e organi |
Comune, da ≥ 1/100 a < 1/10 |
Non comune, da ≥ 1/1000 a < 1/100 |
Rara, da ≥ 1/10000 a < 1/1000 |
Molto rara < 1/10000 |
Frequenza non nota (non puĂ² essere definita sulla base dei dati disponibili) |
|---|---|---|---|---|---|
|
Infezioni ed Infestazioni |
Superinfezioni micotiche |
Coliti associate ad antibiotici (molto raramente, con possibile esito fatale) (vedere paragrafo 4.4) |
|||
|
Patologie del sistema |
Eosinofilia |
Leucopenia Anemia |
Anemia emolitica |
| emolinfopoietico | Neutropenia Leucocitosi Trombocitop enia Trombocitem ia |
Agranulocito si Pancitopenia (pericolosa per la vita) Depressione del midollo osseo (pericolosa per la vita) |
|||
|---|---|---|---|---|---|
| Disturbi del sistema immunitario | Reazioni allergiche Edema allergico/ang ioedema |
Reazioni anafilattiche Shock anafilattico (pericoloso per la vita) (vedere paragrafo 4.4) Reazioni simili alla malattia da siero |
|||
|
Disturbi del metabolismo e della nutrizione |
Anoressia | Iperglicemia | |||
| Disturbi psichiatrici | IperattivitĂ psicomotoria/ag itazione |
Confusione e disorientame nto Reazioni d’ansia Sogni disturbati Depressione (con possibilità che culmini in idee/pensieri di suicidio o tentativi di suicidio e suicidio) (vedere paragrafo 4.4) Allucinazion i |
Reazioni psicotiche (con la possibilitĂ che culminino in idee/pensieri di suicidio o tentativi di suicidio e suicidio) (vedere paragrafo 4.4) | ||
| Patologie del Sistema Nervoso | Cefalea Capogiri Disturbi del sonno Disturbi del gusto |
Par- e Dis- estesia Ipoestesia Tremore Convulsioni (incluso stato epilettico) (vedere paragrafo 4.4) Vertigini |
Emicrania Disturbi della coordinazion e Gotta Disturbi del nervo olfattivo Ipertensione intracranica |
Neuropatia periferica (vedere paragrafo 4.4) |
| Patologie dell’occhio |
Disturbi della vista (es. diplopia) |
Distorsione visiva dei colori |
||
|---|---|---|---|---|
| Patologie dell’orecchio e del labirinto |
Tinnito Perdita dell’udito/ Udito compromess o |
|||
| Patologie cardiache | Tachicardia |
Aritmia ventricolare e torsioni di punta*, QT prolungato all’ECG, (vedere paragrafo 4.4 e 4.9). |
||
| Patologie vascolari |
Vasodilatazi one Ipotensione Sincope |
Vasculite | ||
|
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche |
Dispnea (inclusa la condizione asmatica) |
|||
| Patologie gastrointestinali | Nausea Diarrea |
Vomito Dolore gastrointestinale e addominale Dispepsia Flatulenza |
Pancreatite | |
| Patologie epatobiliari | Aumento delle transaminasi Aumento dei livelli della bilirubina | Compromissi one epatica Ittero colestatico Epatite |
Necrosi epatica (molto raramente progredisce fino a insufficienza epatica pericolosa per la vita) (vedere paragrafo 4.4) |
|
|
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo |
Eruzione cutanea, Prurito, Orticaria |
Reazioni di fotosensibilit Ă (vedere paragrafo 4.4) |
Petecchie Eritema multiforme Eritema nodoso Sindrome di Stevens- Johnson (potenzialme nte pericolosa per la vita) Necrolisi epidermica tossica |
Pustolosi esantematica acuta generalizzata (AGEP) |
|
(potenzialme nte pericolosa per la vita) |
|||||
|---|---|---|---|---|---|
| Patologie del sistema muscoloscheletri co e del tessuto connettivo e delle ossa |
Dolore muscoloscheletr ico (ad es. Dolore alle estremitĂ , mal di schiena, dolore al petto) Artralgia |
Mialgia Artrite Aumento del tono muscolare e crampi |
Debolezza muscolare Tendinite Rottura dei tendini (soprattutto del tendine di Achille) (vedere paragrafo 4.4) Esacerbazion e dei sintomi della miastenia grave (vedere paragrafo 4.4) |
||
| Patologie renali e urinarie | Compromission e renale |
Insufficienza renale Ematuria Cristalluria (vedere paragrafo 4.4) Nefrite tubulointersti ziale |
|||
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazion e |
Reazioni al sito di iniezione e infusione (solo nella somministraz ione endovenosa) |
Astenia Febbre | Edema Sudorazione (iperidrosi) | ||
| Esami diagnostici | Aumento della fosfatasi alcalina nel sangue | Aumento della amilasi |
Aumenti dell’Internati onal Normalised Ratio (in pazienti trattati con antagonisti della vitamina K) |
* Riportati prevalentemente in pazienti con fattori di rischio noti per il prolungamento del QT.
I seguenti effetti indesiderati appartengono ad una categoria di frequenza superiore nei sottogruppi di pazienti sottoposti a trattamento per via endovenosa o sequenziale (dalla via endovenosa alla via orale):
| Comuni | Vomito, Aumento transitorio delle transaminasi, Eruzione cutanea |
|---|---|
| Non comune | Trombocitopenia, Trombocitemia, Confusione e disorientamento, |
|
Allucinazioni, Par- e dis-estesia, Convulsioni, Vertigini, Disturbi della vista, Perdita dell’udito, Tachicardia, Vasodilatazione, Ipotensione, Compromissione epatica transitoria, Ittero colestatico, Insufficienza renale, Edema |
|
|---|---|
| Rara |
Pancitopenia, Depressione del midollo osseo, Shock anafilattico, Reazioni psicotiche, Emicrania, Disturbi del nervo olfattivo, Compromissione dell’udito, Vasculite, Pancreatite, Necrosi epatica, Petecchie, Rottura dei tendini |
Popolazione pediatrica
L’incidenza di artropatia, sopraindicata, fa riferimento ai dati raccolti da studi su adulti. Nei bambini, la frequenza di segnalazione dell’artropatia è comune (vedere paragrafo 4.4).
04.9 Sovradosaggio
É stato segnalato un caso di sovradosaggio di 12 g che ha causato lievi sintomi di tossicità . É stato segnalato un caso di sovradosaggio acuto di 16 g che ha causato insufficienza renale acuta.
I sintomi del sovradosaggio consistono in capogiri, tremore, cefalea, stanchezza, convulsioni, allucinazioni, confusione, dolori addominali, insufficienza epatica e renale, nonché cristalluria ed ematuria. É stata segnalata tossicità renale reversibile.
Oltre alle misure di emergenza di routine, es. svuotamento ventricolare seguito da somministrazione di carbone attivo, si raccomanda di monitorare la funzionalità renale, ivi incluso il pH urinario, e acidificare, se necessario, le urine per evitare cristalluria. Gli antiacidi contenenti calcio e magnesio possono teoricamente ridurre l’assorbimento di ciprofloxacina in caso di sovradosaggio.
Solo una piccola quantitĂ di ciprofloxacina (< 10%) viene eliminata con emodialisi o dialisi peritoneale.
In caso di sovradosaggio, deve essere attuato un trattamento sintomatico. Si deve avviare il monitoraggio con ECG, a causa della possibilità di prolungamento dell’intervallo QT.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: Fluorochinoloni, codice ATC: J01MA02
Meccanismo d’azione:
Come agente antibatterico fluorochinolonico, l’azione battericida della ciprofloxacina è il risultato dell’inibizione sia della topo isomerasi II (DNA-girasi) che della topoisomerasi IV, necessarie per la replicazione, la trascrizione, la riparazione e la ricombinazione del DNA batterico.
Rapporto PK/PD:
L’efficacia dipende principalmente dal rapporto tra la massima concentrazione nel siero (Cmax) e la minima concentrazione di inibizione (MIC) della ciprofloxacina nei confronti di un patogeno batterico e dal rapporto tra l’area sotto la curva (AUC) e la MIC.
Meccanismo della resistenza:
La resistenza in vitro alla ciprofloxacina puĂ² essere acquisita attraverso un processo graduale di mutazioni del sito bersaglio sia sulla DNA girasi che sulla topoisomerasi IV. Il grado di resistenza crociata che si verifica tra la ciprofloxacina e gli altri fluorochinoloni è variabile. Singole mutazioni
possono non risultare nella resistenza clinica, ma mutazioni multiple generalmente portano a resistenza clinica a molti o tutti i principi attivi all’interno della classe.
L’impermeabilità e/o i meccanismi di resistenza della pompa di efflusso della sostanza attiva possono avere un effetto variabile sulla sensibilità ai fluorochinoloni, che dipende dalle proprietà fisico- chimiche dei diversi principi attivi all’interno della classe e dall’affinità dei sistemi di trasporto per ogni principio attivo. Tutti i meccanismi di resistenza in vitro sono stati comunemente osservati negli isolati clinici. I meccanismi di resistenza che inattivano altri antibiotici, quali barriere alla penetrazione (comuni con Pseudomonas aeruginosa) e meccanismi di efflusso, possono influenzare la suscettibilità alla ciprofloxacina. É stata segnalata resistenza mediata da plasmidi codificata da geni-qnr.
Spettro dell’attività antibatterica:
I valori soglia separano i ceppi sensibili dai ceppi con sensibilitĂ intermedia, e questi ultimi dai ceppi resistenti:
Raccomandazioni EUCAST
| Microrganismi | Sensibile | Resistente |
|---|---|---|
| Enterobacteria | S ≤ 0,5 mg/l | R > 1 mg/l |
| Pseudomonas | S ≤ 0,5 mg/l | R > 1 mg/l |
| Acinetobacter | S ≤ 1 mg/l | R > 1 mg/l |
| Staphylococcus spp.1 | S ≤ 1 mg/l | R > 1 mg/l |
| Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis | S ≤ 0,5 mg/l | R > 0,5 mg/l |
| Neisseria gonorrhoeae | S ≤ 0,03 mg/l | R > 0,06 mg/l |
| Neisseria meningitidis | S ≤ 0,03 mg/l | R > 0,06 mg/l |
| Valori soglia non specie-correlati* | S ≤ 0,5 mg/l | R > 1 mg/l |
1 Staphylococcus spp. – valori soglia per la ciprofloxacina correlati alla terapia ad alto dosaggio.
* I valori soglia non specie-correlati sono stati determinati principalmente sulla base dei dati PK/PD e sono indipendenti dalle distribuzioni della MIC delle specifiche specie. Essi devono essere utilizzati esclusivamente per le specie che non hanno avuto un valore soglia specie- specifico e non per quelle specie per le quali il test di sensibilità non è raccomandato.
La prevalenza della resistenza acquisita puĂ² variare geograficamente e nel tempo per specie selezionate ed è auspicabile disporre di informazioni locali sulla resistenza, soprattutto nel trattamento di infezioni gravi. Se necessario, deve essere richiesto il parere di un esperto qualora la prevalenza locale della resistenza è tale da rendere dubbia l’utilitĂ dell’agente perlomeno in alcuni tipi di infezioni.
Raggruppamenti delle principali specie sulla base della sensibilitĂ alla ciprofloxacina (per le specie di
Streptococcus vedere paragrafo 4.4):
Microrganismi Aerobi Gram-positivi
Bacillus anthracis (1) Microrganismi Aerobi Gram-negativi
Aeromonas spp.
Brucella spp. Citrobacter koseri
SPECIE COMUNEMENTE SENSIBILI
|
Francisella tularensis Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae * Legionella spp. Moraxella catarrhalis * Neisseria meningitidis Pasteurella spp. Salmonella spp.* Shigella spp. * Vibrio spp. Yersinia pestis |
|---|
|
Microrganismi Anaerobi Mobiluncus |
|
Altri microrganismi Chlamydia trachomatis ($) Chlamydia pneumoniae ($) Mycoplasma hominis ($) Mycoplasma pneumoniae ($) |
|
SPECIE PER LE QUALI LA RESISTENZA ACQUISITA PUO’ ESSERE UN PROBLEMA |
|
Microrganismi Aerobi Gram-positivi Enterococcus faecalis ($) Staphylococcus spp. *(2) |
|
Microrganismi Aerobi Gram-negativi Acinetobacter baumannii + Burkholderia cepacia +* Campylobacter spp.+* Citrobacter freundii * Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae * Escherichia coli * Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae * Morganella morganii * Neisseria gonorrhoeae * Proteus mirabilis * Proteus vulgaris * Providencia spp. Pseudomonas aeruginosa * Pseudomonas fluorescens Serratia marcescens * |
|
Microrganismi anaerobi Peptostreptococcus spp. Propionibacterium acnes |
| ORGANISMI INTRENSICAMENTE RESISTENTI |
|
Microrganismi Aerobi Gram-positivi Actinomyces Enteroccus faecium Listeria monocytogenes |
|
Microrganismi Aerobi Gram-negativi Stenotrophomonas maltophilia |
|
Microrganismi anaerobi Attesi come elencato sopra |
|
Altri microrganismi Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealitycum |
* L’efficacia clinica è stata dimostrata per ceppi isolati sensibili nelle indicazioni cliniche approvate.
+ Percentuale di resistenza ≥ 50% in uno o piĂ¹ paesi europei.
($): SensibilitĂ naturale intermedia in assenza di un meccanismo acquisito di resistenza.
: Sono stati condotti studi sulle infezioni in animali da esperimento causate da inalazione di spore di Bacillus anthracis; questi studi hanno dimostrato che gli antibiotici somministrati precocemente dopo l’esposizione evitano la comparsa della malattia se il trattamento è tale
da ridurre il numero delle spore nell’organismo al disotto della dose infettiva. L’uso raccomandato nell’uomo si basa principalmente su dati di sensibilità in vitro ed in animali da esperimento, assieme a limitati dati nell’uomo. Un trattamento di 2 mesi nell’adulto con la ciprofloxacina orale alla dose di 500 mg 2 volte al giorno, è considerato sufficiente a prevenire l’infezione da antrace nell’uomo. Il medico che prescrive deve fare riferimento a documenti relativi al trattamento delle infezioni da antrace sui quali esista un consenso nazionale/internazionale.
: S. aureus metacillino-resistente molto comunemente esprime co-resistenza ai fluorochinoloni. La percentuale di resistenza alla meticillina è del 20-50% circa in tutte le specie di stafilococchi e di solito è piĂ¹ elevata in ceppi nosocomiali.
05.2 ProprietĂ farmacocinetiche
Assorbimento
Dopo somministrazione endovenosa di ciprofloxacina le massime concentrazioni sieriche medie vengono raggiunte al termine dell’infusione. La farmacocinetica della ciprofloxacina è risultata lineare, nell’intervallo di dose fino a 400 mg per via endovenosa.
Il confronto dei parametri farmacocinetici tra regimi posologici di 2 volte al giorno e 3 volte al giorno per via endovenosa, non indica un’evidenza di accumulo del farmaco per la ciprofloxacina ed i suoi metaboliti
Un’infusione endovenosa di 200 mg di ciprofloxacina in 60 minuti o la somministrazione orale di 250 mg di ciprofloxacina, entrambe somministrate ogni 12 ore, ha prodotto aree sotto la curva delle concentrazioni sieriche nel tempo (AUC) equivalenti.
Un’infusione endovenosa di 400 mg di ciprofloxacina in 60 minuti ogni 12 ore è risultata bioequivalente, per quanto riguarda l’AUC, ad una dose orale di 500 mg ogni 12 ore.
Un’infusione endovenosa di 400 mg di ciprofloxacina in 60 minuti ogni 12 ore ha dato luogo ad una Cmax simile a quella osservata con una dose orale di 750 mg.
Un’infusione endovenosa di 400 mg di ciprofloxacina in 60 minuti ogni 8 ore è risultata equivalente, per quanto riguarda l’AUC, ad una dose orale di 750 mg ogni 12 ore.
Distribuzione
Il legame della ciprofloxacina con le proteine è basso (20-30%). La ciprofloxacina è presente nel plasma principalmente in forma non ionizzata ed allo stato stazionario ha un ampio volume di distribuzione di 2-3 l/kg di peso corporeo. La ciprofloxacina raggiunge alte concentrazioni in numerosi tessuti come polmoni (liquido epiteliale, macrofagi alveolari, tessuti bioptici), seni paranasali, lesioni infiammate (liquido dovuto a vesciche di cantaride) e nel tratto urogenitale (urine, prostata, endometrio) dove si raggiungono concentrazioni totali superiori a quelle del plasma.
Metabolismo
Sono state segnalate piccole concentrazioni di 4 metaboliti che sono identificati come: desetilen- ciprofloxacina (M 1), sulfo-ciprofloxacina (M 2), oxo-ciprofloxacina (M 3) e formil-ciprofloxacina (M 4). I metaboliti mostrano in vitro un’attività antibatterica anche se inferiore rispetto a quella del composto di origine.
La ciprofloxacina è nota essere un inibitore moderato dell’isoenzima CYP 450 1A2.
Eliminazione
La ciprofloxacina viene escreta principalmente in forma immodificata per la maggior parte nelle urine ed in minor quantitĂ nelle feci.
| Escrezione di ciprofloxacina (% della dose) | ||
|---|---|---|
| Somministrazione endovenosa | ||
| Urine | Feci | |
| Ciprofloxacina | 61,5 | 15,2 |
| Metaboliti (M1-M4) | 9,5 | 2,6 |
La clearance renale è tra 180 e 300 ml/kg/h e la clearance totale è tra 480 e 600 ml/kg/h. La ciprofloxacina è sottoposta sia a filtrazione glomerulare sia ad escrezione tubulare. Una funzionalità renale fortemente compromessa porta ad aumenti dell’emivita della ciprofloxacina fino a 12 ore.
La clearance non renale della ciprofloxacina è dovuta principalmente ad una secrezione attiva trans- intestinale ed al metabolismo. L’1% della dose viene escreta per via biliare. La ciprofloxacina è presente in elevate concentrazioni nella bile.
Popolazione pediatrica
I dati di farmacocinetica in pazienti pediatrici sono limitati.
In uno studio in bambini la Cmax e l’AUC non sono risultate dipendenti dall’età (per età superiore ad 1 anno). Non è stato osservato un aumento rilevante della Cmax e dell’AUC dopo dosi multiple (10 mg/kg, 3 volte al giorno).
In 10 bambini con sepsi grave la Cmax è stata di 6,1 mg/l (intervallo 4,6-8,3 mg/l) dopo 1 ora di infusione di 10 mg/kg in bambini con età inferiore ad 1 anno rispetto a 7,2 mg/l (intervallo 4,7-11,8 mg/l) per bambini tra 1 e 5 anni di età . I valori di AUC erano di 17,4 mg*h/l (intervallo 11,8-32,0 mg*h/l) e di 16,5 mg*h/l (intervallo 11,0-23,8 mg*h/l) nei rispettivi gruppi di età .
I valori rientrano nell’intervallo riportato per gli adulti a dosi terapeutiche. Sulla base dell’analisi farmacocinetica condotta nella popolazione di pazienti pediatrici con varie infezioni, l’emivita media prevedibile nei bambini è di 4-5 ore circa e la biodisponibilità della sospensione orale è del 50-80%.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati non-clinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali di tossicità a dose singola, tossicità a dosi ripetute, potenziale cancerogeno o tossicità della riproduzione.
Come negli altri chinoloni, ciprofloxacina è fototossica negli animali a livelli di esposizione di rilevanza clinica. I dati di fotomutagenesi/fotocarcinogenesi mostrano un debole effetto fotomutageno o fototumorigeno della ciprofloxacina in vitro ed in esperimenti sugli animali. L’effetto è comparabile a quello degli altri inibitori della girasi.
TollerabilitĂ articolare
Come riportato per altri inibitori della girasi, la ciprofloxacina causa danno alle grosse articolazioni portanti in animali immaturi. L’entitĂ del danno alle cartilagini varia secondo etĂ , specie e dose; il danno puĂ² essere ridotto evitando di pesare sulle articolazioni. Studi su animali maturi (ratto, cane) non hanno mostrato evidenza di lesioni alle cartilagini. In uno studio in cani beagle giovani, la ciprofloxacina ha causato gravi alterazioni articolari a dosi terapeutiche dopo 2 settimane di trattamento, che erano ancora evidenti dopo 5 mesi.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Acido lattico Sodio cloruro
Acido cloridrico, per l’aggiustamento del pH Acqua per preparazioni iniettabili
06.2 Incompatibilità
Questo medicinale non deve essere miscelato con altri prodotti ad eccezione di quelli menzionati nel paragrafo 6.6.
Il prodotto non deve essere mescolato con altri farmaci che sono chimicamente o fisicamente instabili al suo pH di 3,90–4,50.
06.3 Periodo di validità
3 anni.
Dopo la prima apertura:
Contenitore per dose singola. Utilizzare immediatamente dopo la prima apertura.
Dopo diluizione:
La stabilitĂ chimico-fisica in uso è stata dimostrata fino a 42 ore a 25ºC.
Da un punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente. Se non utilizzato immediatamente, tempi di conservazione in uso e condizioni prima dell’uso sono sotto la responsabilità dell’utilizzatore e normalmente non devono superare le 24 ore a 2-8°C, a meno che la diluizione non abbia avuto luogo in condizioni asettiche.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Non conservare a temperatura superiore ai 25°C. Non refrigerare o congelare.
Tenere la fiala/il flacone nella confezione originale per proteggere il medicinale dalla luce. Per le condizioni di conservazione dopo la diluizione del medicinale, vedere paragrafo 6.3.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Fiala/flacone, incolore, con l’interno rivestito in silicone, in vetro di tipo II, con tappo in gomma bromobutilica grigia siliconata, contenente 50 ml, 100 ml o 200 ml di Ciprofloxacina Pfizer Italia 2 mg/ml soluzione per infusione.
Confezione: singola fiala/flacone in astuccio di cartone da una unitĂ . Ăˆ possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
La soluzione deve essere ispezionata visivamente per particelle solide o scolorimento prima della somministrazione. La soluzione deve essere utilizzata solo se limpida e priva di particelle.
Ciprofloxacina Pfizer Italia 2 mg/ml soluzione per infusione diluita fino a 0,33 mg/ml ha dimostrato di essere compatibile con soluzione di Ringer, soluzione di cloruro di sodio 0,9%, soluzioni di glucosio 5% e 10%, una soluzione di glucosio/salina e fruttosio al 10%.
Per uso singolo.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente, immediatamente dopo l’uso.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Pfizer Italia S.r.l. Via Isonzo, 71
04100 – Latina
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
AIC n. 041386018/M – "2 mg/ml soluzione per infusione " 1 flaconcino in vetro da 50 ml AIC n. 041386020/M – "2 mg/ml soluzione per infusione " 1 flacone in vetro da 100 ml AIC n. 041386032/M – "2 mg/ml soluzione per infusione " 1 flacone in vetro da 200 ml
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data di prima autorizzazione: 30/03/2012
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: ———-