Ertapenem: effetti collaterali e controindicazioni
Ertapenem Elc (Ertapenem) è un farmaco spesso utilizzato per le seguenti malattie:
Trattamento
Ertapenem è indicato nei pazienti pediatrici (di età compresa tra 3 mesi e 17 anni) e negli adulti per il trattamento delle seguenti infezioni quando sono causate da batteri con sensibilità accertata o molto probabile ad ertapenem e quando è richiesta la terapia parenterale (vedere paragrafì 4.4 e 5.1):
Infezioni intraddominali
Polmonite acquisita in comunità
Infezioni ginecologiche acute
Infezioni della cute e dei tessuti molli del piede diabetico (vedere paragrafo 4.4)
Prevenzione
Ertapenem è indicato negli adulti per la profilassi dell’infezione del sito chirurgico dopo chirurgia colorettale elettiva (vedere paragrafo 4.4).
Consultare le linee guida ufficiali sull’uso appropriato degli agenti antibatterici.
Come tutti i farmaci, però, anche Ertapenem Elc ha effetti collaterali (chiamati anche “effetti indesiderati”), reazioni avverse e controindicazioni che, se spesso sono poco rilevanti dal punto di vista clinico (piccoli disturbi sopportabili), talvolta possono essere assai gravi ed imprevedibili.
Diventa quindi importantissimo, prima di iniziare la terapia con Ertapenem Elc, conoscerne le controindicazioni, le speciali avvertenze per l’uso e gli effetti collaterali, in modo da poterli segnalare, alla prima comparsa, al medico curante o direttamente all’ Agenzia Italiana per il FArmaco (A.I.FA.).
Ertapenem Elc: controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1
Ipersensibilità a qualsiasi altro agente antibatterico carbapenemico
Ipersensibilità grave (per es.: reazione anafilattica, reazione cutanea grave) a qualsiasi altro tipo di agente antibatterico beta-lattamico (per es.: penicilline o cefalosporine).
Ertapenem Elc: effetti collaterali
Riassunto del profilo di sicurezza
Adulti
Il numero totale di pazienti trattati con ertapenem negli studi clinici è stato superiore a 2.200, dei quali più di 2.150 hanno ricevuto una dose da 1 g di ertapenem. Sono state riportate reazioni avverse (reazioni considerate dallo sperimentatore come possibilmente, probabilmente o certamente correlate all’uso del medicinale) in circa il 20 % dei pazienti trattati con ertapenem. La terapia è stata sospesa a causa di reazioni indesiderate ritenute correlate al farmaco nell’1,3 % dei pazienti. In uno studio clinico per la profilassi delle infezioni del sito chirurgico dopo chirurgia colorettale, un ulteriore gruppo di 476 pazienti è stato trattato con una dose singola di 1 g di ertapenem prima di essere sottoposto a chirurgia.
Per i pazienti ai quali è stato somministrato solo ertapenem, le reazioni avverse più comuni segnalate durante la terapia o durante i 14 giorni di follow-up successivi all’interruzione del trattamento sono state: diarrea (4,8 %), complicazioni alla vena perfusa (4,5 %) e nausea (2,8 %).
Per i pazienti ai quali è stato somministrato solo ertapenem, gli scostamenti dalla norma dei valori di laboratorio più frequentemente riportati e i loro rispettivi tassi di incidenza durante la terapia più il follow-up per 14 giorni dopo l’interruzione del trattamento sono stati: aumento di ALT (4,6 %), AST (4,6 %), fosfatasi alcalina (3,8 %) e conta delle piastrine (3,0 %).
Popolazione pediatrica (di età compresa tra 3 mesi e 17 anni):
Il numero totale di pazienti trattati con ertapenem negli studi clinici è stato di 384. Il profilo globale di sicurezza è paragonabile a quello dei pazienti adulti. Le reazioni avverse (cioè, considerate dallo sperimentatore come possibilmente, probabilmente o certamente correlate al medicinale) sono state segnalate in circa il 20,8 % dei pazienti trattati con ertapenem. Il trattamento è stato interrotto a causa di reazioni avverse nello 0,5 % dei pazienti.
Per i pazienti ai quali è stato somministrato solo ertapenem, le reazioni avverse più comuni segnalate durante la terapia più il follow-up per i 14 giorni successivi all’interruzione del trattamento sono state: diarrea (5,2 %) e dolore nel sito di infusione (6,1 %).
Per i pazienti ai quali è stato somministrato solo ertapenem, le anomalie di laboratorio segnalate più frequentemente e i loro rispettivi tassi di incidenza durante la terapia più il follow-up di 14 giorni dopo l’interruzione del trattamento sono stati: diminuzioni della conta dei neutrofili (3,0 %) ed aumenti di ALT (2,9 %) e AST (2,8 %).
Tabella delle reazioni avverse
Per i pazienti ai quali è stato somministrato solo ertapenem, sono state riportate, durante la terapia o durante i 14 giorni di follow-up successivi all’interruzione del trattamento, le seguenti reazioni avverse:
Comune (? 1/100, < 1/10); Non comune (? 1/1.000, < 1/100); Rara (? 1/10.000, < 1/1.000); Molto rara (< 1/10.000); Non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
| Adulti di età pari o superiore a 18 anni | Bambini ed adolescenti (da 3 mesi a 17 anni) | |
|---|---|---|
| Infezioni e infestazioni |
Non comune: candidiasi orale, candidiasi, infezione fungina, enterocolite pseudomembranosa, vaginite Rara: polmonite, dermatomicosi, infezione delle ferite chirurgiche, infezione del tratto urinario |
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| Patologie del sistema emolinfopoietico | Rara: neutropenia, trombocitopenia | |
| Disturbi del sistema immunitario |
Rara: allergia Non nota: anafilassi incluse reazioni anafilattoidi |
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| Disturbi del metabolismo e della nutrizione |
Non comune: anoressia Rara: ipoglicemia |
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| Disturbi psichiatrici | Non comune: insonnia, confusione Rara: agitazione, ansia, depressione Non nota: stato mentale alterato (incluse aggressività, delirio, disorientamento, modificazioni dello stato mentale) | Non nota: stato mentale alterato (inclusa aggressività) |
| Patologie del sistema nervoso |
Comune: cefalea Non comune: capogiro, sonnolenza, disgeusia, convulsioni (vedere paragrafo 4.4) Rara: tremore, sincope Non nota: allucinazioni, riduzione del livello di coscienza, discinesia, mioclono, disturbi dell’andatura |
Non comune: cefalea Non nota: allucinazioni |
| Patologie dell’occhio | Rara: disturbo della sclera | |
| Patologie cardiache |
Non comune: bradicardia sinusale Rara: aritmia, tachicardia |
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| Patologie vascolari |
Comune: complicanza a carico della vena perfusa, flebite/tromboflebite Non comune: ipotensione Rara: emorragia, aumento della pressione arteriosa |
Non comune: vampate,ipertensio ne |
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche | Non comune: dispnea, disturbo faringeo Rara: congestione nasale, tosse, epistassi, rantoli/ronchi, sibili respiratori | |
|---|---|---|
| Patologie gastrointestinali |
Comune: diarrea, nausea, vomito Non comune: stipsi, rigurgito acido, bocca secca, dispepsia, dolore addominale Rara: disfagia, incontinenza fecale, peritonite pelvica Non nota: macchie sui denti |
Comune: diarrea Non comune: alterazione del colore delle feci, melena |
| Patologie epatobiliari | Rara: colecistite, ittero, disturbo epatico | |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo |
Comune: eruzione cutanea, prurito Non comune: eritema, orticaria Rara: dermatite, desquamazione Non nota: eruzione cutanea da farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici (sindrome Dress) |
Comune: dermatite da pannolino Non comune: eritema, eruzione cutanea, petecchie |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo |
Rara: crampi muscolari, dolore alla spalla Non nota: debolezza muscolare |
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| Patologie renali e urinarie | Rara: insufficienza renale, insufficienza renale acuta | |
| Condizioni di gravidanza, puerperio e perinatali | Rara: aborto | |
| Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella | Rara: sanguinamento genitale | |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Non comune: stravaso, astenia/faticabilità, febbre, edema/gonfiore, dolore toracico Rara: indurimento del sito di iniezione, malessere |
Comune: dolore nel sito di infusione Non comune: bruciore nel sito di infusione, prurito nel sito di infusione, eritema nel sito di infusione, calore nel sito di infusione |
| Esami diagnostici | ||
| Chimica |
Comune: aumenti di ALT, AST, fosfatasi alcalina Non comune: aumento di bilirubina sierica totale, bilirubina sierica diretta, bilirubina sierica indiretta, creatinina sierica, urea sierica, glucosio sierico Rara: diminuzione di bicarbonato sierico, creatinina sierica, e potassio sierico; aumento di LDH sierica, fosforo sierico, potassio sierico |
Comune: aumento di ALT, AST, fosfatasi alcalina |
| Ematologia |
Comune: aumento della conta delle piastrine Non comune: diminuzione di leucociti, conta delle piastrine, neutrofili multinucleati, emoglobina ed ematocrito; aumento di eosinofili, tempo di |
Comune: diminuzione della conta dei neutrofili Non comune: aumento della conta delle |
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tromboplastina parziale attivata, tempo di protrombina, neutrofili multinucleati, e leucociti Rara: diminuzione dei linfociti; aumento di neutrofili a banda, linfociti, metamielociti, monociti, mielociti; linfociti atipici |
piastrine, del tempo di tromboplastina parziale attivata, del tempo di protrombina, diminuzioni dell’emoglobina | |
|---|---|---|
| Analisi delle urine |
Non comune: aumento di batteri urinari, leucociti urinari, cellule epiteliali urinarie, ed emazie urinarie; presenza di lieviti urinari Rara: aumento dell’urobilinogeno |
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| Miscellanea |
Non comune: Positività per la tossina del Clostridium difficile |
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo http://www.agenziafarmaco.gov.it/content/come-segnalare-una-sospetta-reazione-avversa.
Ertapenem Elc: avvertenze per l’uso
Ipersensibilità
In pazienti in terapia con beta-lattamici sono state segnalate reazioni di ipersensibilità (anafilattiche) serie ed occasionalmente fatali. Tali reazioni sono più probabili in individui con storia di sensibilità a più allergeni. Prima di iniziare la terapia con ertapenem si deve condurre un’anamnesi accurata per accertare la presenza di precedenti reazioni di ipersensibilità verso penicilline, cefalosporine, altri beta-lattamici ed altri allergeni (vedere paragrafo 4.3). In caso di reazione allergica ad ertapenem (vedere paragrafo 4.8), sospendere immediatamente la terapia. Le reazioni anafilattiche serie richiedono un trattamento di urgenza immediato.
Superinfezione
L’uso prolungato di ertapenem può dar luogo alla proliferazione di organismi non sensibili. È essenziale una ripetuta valutazione delle condizioni del paziente. Qualora si verifichi superinfezione nel corso della terapia, devono essere adottate misure adeguate.
Colite associata ad antibiotici
Con ertapenem sono stati riportati episodi di colite associata ad antibiotici e colite pseudomembranosa che possono variare da intensità lieve a intensità potenzialmente letale. Pertanto, è importante prendere in considerazione questa diagnosi in pazienti che presentano diarrea a seguito della somministrazione di agenti antibatterici. Si deve prendere in considerazione l’interruzione della terapia con ertapenem e l’istituzione di un trattamento specifico per Clostridium difficile. Non devono essere somministrati medicinali che inibiscono la peristalsi.
Convulsioni
Nel corso di studi clinici sono stati segnalati episodi convulsivi in pazienti adulti durante la terapia con ertapenem (1 g in una volta al giorno) o nel periodo di follow-up di 14 giorni. Gli episodi convulsivi si sono verificati più comunemente in pazienti anziani ed in pazienti con anamnesi positiva per disturbi del sistema nervoso centrale (SNC) (ad es. lesioni cerebrali o storia di convulsioni) e/o funzione renale compromessa. Simili osservazioni sono state fatte in fase post- marketing.
Uso concomitante con acido valproico
L’uso concomitante di ertapenem e acido valproico/valproato di sodio non è raccomandato (vedere paragrafo 4.5).
Esposizione sub ottimale
Sulla base dei dati disponibili non si può escludere che nei pochi casi di interventi chirurgici di durata superiore a 4 ore i pazienti potrebbero essere esposti a concentrazioni sub-ottimali di ertapenem e di conseguenza ad un rischio di potenziale fallimento terapeutico. In questi casi particolari si deve pertanto agire con cautela.
Eccipiente
Questo medicinale contiene 137 mg di sodio per 1 g di Ertapenem per iniezione, equivalente al
6.85 % della dose massima giornaliera raccomandata dall’OMS di 2 g di sodio per un adulto.
Considerazioni per l’uso in popolazioni particolari
L’esperienza sull’uso di ertapenem nel trattamento di infezioni gravi è limitata. Negli studi clinici per il trattamento della polmonite acquisita in comunità, negli adulti, il 25 % dei pazienti valutabili trattati con ertapenem erano affetti da patologia grave (definita da un indice di gravità della polmonite > III). In uno studio clinico per il trattamento delle infezioni ginecologiche acute negli adulti, il 26 % delle pazienti valutabili trattate con ertapenem erano affette da patologia grave (definita da una temperatura ? 39?C e/o batteriemia); dieci pazienti avevano una batteriemia. Fra i pazienti valutabili trattati con ertapenem in uno studio clinico per il trattamento delle infezioni intraddominali, negli adulti, il 30 % era affetto da peritonite generalizzata ed il 39 % da infezioni di siti diversi dall’appendice inclusi stomaco, duodeno, intestino tenue, colon e cistifellea; il numero di pazienti arruolati valutabili con punteggi APACHE II ? 15 è stato limitato e l’efficacia in questi pazienti non è stata stabilita.
L’efficacia di ertapenem nel trattamento della polmonite acquisita in comunità dovuta a
Streptococcus pneumoniae penicillino-resistente non è stata stabilita.
L’efficacia di ertapenem nel trattamento delle infezioni del piede diabetico con osteomielite concomitante non è stata stabilita.
L’esperienza con ertapenem nei bambini di età inferiore ai due anni è relativamente limitata. In questo gruppo di età, deve essere posta particolare attenzione all’accertamento della sensibilità ad ertapenem del(i) microrganismo(i) responsabile(i) dell’infezione. Non vi sono dati nei bambini con meno di 3 mesi.
Ricordiamo che anche i cittadini possono segnalare gli effetti collaterali dei farmaci.
In questa pagina si trovano le istruzioni per la segnalazione:
https://www.torrinomedica.it/burocrazia-sanitaria/reazioni-avverse-da-farmaci/
Questo invece è il modulo da compilare e da inviare al responsabile della farmacovigilanza della propria regione:
https://www.torrinomedica.it/wp-content/uploads/2019/11/scheda_aifa_cittadino_16.07.2012.pdf
Ed infine ecco l’elenco dei responsabili della farmacovigilanza con gli indirizzi email a cui inviare il modulo compilato:
https://www.torrinomedica.it/burocrazia-sanitaria/responsabili-farmacovigilanza/
Per approfondire l’argomento, per avere ulteriori raccomandazioni, o per chiarire ogni dubbio, si raccomanda di leggere l’intera Scheda Tecnica del Farmaco